RECEITUÁRIO
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR
Nome: ______________________________________________
Ident.: ____________________Órg. emissor: ____________
End.: _______________________________________________
Cidade: ___________________UF: ______
Telefone: ____________________________________________
IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
ASSINATURA DO(A) FARMACÊUTICO(A):
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DATA DE EMISSÃO: ____/____/________